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止血带反应

案例分析

患者为20岁男性，体重110公斤，身高172厘米，被诊断为右膝前交叉韧带撕裂，计划在脊柱麻醉下接受右膝关节镜检查及前交叉韧带重建手术。

术前检查血常规、肝肾功能、心电图、胸部X光均正常。

进入手术室，常规监测，心率89次/分，血压140/90mmHg，SPO₂96%

因患者肥胖，椎间隙不清，采用全身麻醉，常规诱导（咪达唑仑、依托咪酯20 mg，舒芬太尼35 mg，罗库溴铵66 mg），采用可见光棒插管，诱导成功。

术前患者心率80次/min，血压130/80 mmHg，SPO₂100%，右下肢止血带充气。

术中60分钟，患者心率、血压逐渐升高（血压160/90 mmHg，心率105次/min），考虑麻醉深度过浅，增加丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵用量，加用舒芬太尼10ugkaiyun体育全站app下载安装，心率、血压稍有下降。

止血带充气80分钟时血压仍升高（175/100 mmHg），随后降至140/90 mmHg，心率回升至120次/min。5分钟后血压又升至180/105 mmHg，心率124次/min。征得术者同意后松开止血带，一段时间后血压降至150/90 mmHg，心率降至100次/min。

术后患者苏醒，拔除管子，血压维持在130-140/80-90 mmHg，心率90-100次/分

上、下肢手术中使用止血带，可以最大程度地减少出血，并提供良好的手术条件，防止恶性细胞、脂肪栓子、骨水泥的扩散。

使用止血带是一个非生理过程，可能会导致许多问题。

不同的人对止血带的充气和放气的反应不同，可分为局部反应和全身反应。

止血带问题

止血带反应的原因

通货膨胀后

8分钟

细胞线粒体内氧分压降至零，引起无氧代谢

充气后30~60分钟

NAD↓肌酸磷酸激酶↑并在肌肉中积累，细胞内酸中毒，缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶和K+的释放

充气>60分钟

血管内皮的完整性遭到破坏，造成组织水肿kaiyun免费下载，使切口缝合困难。

通货紧缩后

缺血肢体再灌注导致大量代谢产物进入微循环

止血带松解后的代谢反应

静脉血氧饱和度

30~60秒内减少20%

核心体温

℃

呼气末二氧化碳

显着上升

血流动力学变化

充气时

回心脏的血液量增多，外周血管阻力增大，临床表现为中心静脉压或动脉压轻度增高（当患者有严重的静脉曲张或心室顺应性极差时，肺动脉压力会明显增高）

放气时

缺血肢体再灌注引起中心静脉压和动脉压下降，血压大幅下降可能导致心脏骤停（外周血管阻力突然下降、急性失血、代谢产物抑制循环）。

止血带反应的预防

手术前要了解病人的情况，有无感染、恶性肿瘤、心脏功能、是否容易发生血栓等，这些病人要高度警惕。

止血带应放在四肢肌肉丰富的部位云开全站·appkaiyun官网，上肢应放在上臂上1/3处，下肢应放在大腿根部靠近腹股沟处。放止血带时应垫一圈软布保护皮肤。止血带应放置牢固，不得上下滑动。

充气压力要适宜，每个人的充气压力不应该一样，统一为一个数值，而是要个体化，即止血带压力以收缩压的压力梯度为150mmHg为宜。

充气时间：临床上，止血带充气时间一般上肢不超过60分钟，下肢不超过90分钟。一般不宜超过此时间限制，尤其是需要多次使用止血带的长手术，每次使用止血带之间应间隔10-20分钟。